在DSA（數字減影血管造影）手術中，鉛簾、床下鉛簾和移動式鉛屏風的組合使用是減少術者及團隊成員輻射暴露的關鍵措施。以下是它們的協同應用策略及操作要點：

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### **1. 鉛簾（懸掛式鉛簾）**
- **作用**：懸掛在手術床旁或C臂設備上，主要用于阻擋來自患者**散射輻射**（主要散射方向為術者側）。
- **使用要點**：
- **位置**：通常置于術者與患者之間，靠近X射線球管側（散射輻射最強區域）。
- **覆蓋范圍**：確保鉛簾高度足夠遮擋術者軀干（尤其是甲狀腺和胸部），寬度覆蓋操作區域。
- **動態調整**：根據C臂角度（如正位/斜位）實時調整鉛簾位置，避免防護盲區。

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### **2. 床下鉛簾（患者下方鉛簾）**
- **作用**：安裝在手術床下方，用于吸收**透過患者后的射線**和**地面反射的次級散射**。
- **使用要點**：
- **必要性**：DSA中約30%的散射輻射來自床下，鉛簾可減少對術者下肢（尤其是膝蓋和足部）的照射。
- **固定方式**：需緊貼床面下垂，避免與地面間隙過大導致輻射泄漏。
- **與懸吊鉛簾配合**：兩者邊緣應重疊，形成無縫防護（類似“鉛圍裙”效果）。

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### **3. 移動式鉛屏風**
- **作用**：為無法近距離屏蔽的**非操作人員**（如麻醉師、巡回護士）提供獨立防護。
- **使用要點**：
- **位置選擇**：置于手術室散射輻射主要路徑上（如球管對側或操作區外圍）。
- **透明鉛玻璃屏風**：便于觀察患者和設備，同時阻擋輻射。
- **緊急情況移動性**：需確保屏風不干擾急救通道或設備操作。

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### **組合使用策略**
#### **場景1：常規血管造影（正位投照）**
- **術者側**：懸掛鉛簾垂直遮擋軀干，床下鉛簾覆蓋下肢。
- **對側**：移動屏風保護麻醉團隊，或作為術者備用防護（如需要換位操作）。
- **C臂調整**：斜位投照時，鉛簾隨球管旋轉同步調整角度。

#### **場景2：復雜介入（長時間透視）**
- **雙層防護**：術者穿戴鉛圍裙+懸掛鉛簾，床下鉛簾+移動屏風形成“立體包圍”。
- **距離優化**：術者盡量遠離X射線束中心（散射輻射強度與距離平方成反比）。

#### **場景3：兒科或敏感患者**
- **額外屏蔽**：在鉛簾和屏風基礎上，對非檢查區域（如性腺）用鉛毯覆蓋。

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### **注意事項**
1. **定期檢查完整性**：鉛簾/屏風需檢測鉛當量（通?！?.5mm Pb）和破損（如裂紋導致輻射泄漏）。
2. **避免交叉污染**：鉛簾表面可能被血液污染，需使用一次性防護罩。
3. **人員站位意識**：即使有屏蔽，團隊成員也應盡量站在輻射“陰影區”（如球管側后方）。

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### **效果評估**
- **理想情況下**：組合防護可使術者劑量降低**80%-90%**（相比無防護）。
- **實測數據**：懸掛鉛簾+床下鉛簾可減少下肢劑量約70%，移動屏風使麻醉師劑量降低50%以上。

通過系統化組合這些防護工具，并結合操作規范（如“時間-距離-屏蔽”原則），可顯著提升DSA手術的輻射安全水平。